近日，一名体重仅1650g的31周早产儿，出生第二天出现极为凶险的新生儿胃穿孔。面对命悬一线的“手掌宝宝”，浙江6+1小儿外科、麻醉科、NICU等多学科医生通力协作，密切配合，为其手术修补穿孔。目前宝宝已经脱离生命危险，各项指标明显好转，生命体征稳定，胃肠功能恢复正常。

命悬一线，早产宝宝出生两天后胃穿孔

7月25日，在妈妈肚子里仅“住”了七个多月的妞妞（化名）在浙江6+1出生了，由于比足月新生儿提前出生，他的出生体重仅有1650克，比成人的手掌稍大。出生后第二天，妞妞出现腹胀，且逐渐加重。新生儿重症监护室（NICU)医生立即给患儿行腹部X片检查，发现“手掌”宝宝出现了极为凶险的消化道穿孔。由于严重的腹胀挤压胸腔，导致患儿出现呼吸困难，NICU立即请小儿外科住院总尤运冬会诊，提出目前患儿消化道穿孔，病情危急，需要立即手术救治。

综合病史及辅助检查，妞妞是因先天性胃壁肌层发育缺损，导致胃穿孔或破裂。先天性胃壁肌层缺损，是一种较为罕见且非常危重的新生儿消化系统疾病，主要见于新生儿早期，多发生于早产儿。由于早产儿胃壁的肌肉发育不良，进食后胃体膨胀，加之胃酸大量分泌，导致患儿的胃体穿孔或破裂。胃内的大量气体、酸性消化液和细菌，通过破口流入腹腔，引发严重的腹腔感染，进而发展成脓毒血症和感染性休克。该病十分凶险，如果不能得到及时有效的外科治疗，患儿随时有生命危险。

闯过重重难关，多科室合作，救回宝宝性命

孩子有性命危险，必须尽快手术！然而对医生团队来说，这是一个严峻考验：妞妞出生体重仅有1650克，除了胃穿孔以外目前还存在呼吸窘迫，呼吸衰竭，电解质紊乱等一系列严重并发症，麻醉风险高，手术难度大。当天晚上，妞妞被送进手术室，由临床经验丰富的丁科医师主刀。小儿外科医生在妞妞的胃大弯处发现胃前壁肌层缺损面积约5*4厘米，其上可见大小约2*2厘米穿孔。由于宝宝是低体重早产儿，胃容积很小，胃壁薄如蝉翼，修复难度极大。经过1个小时的手术，小儿外科医生团队圆满完成了胃部分切除+胃修补术。目前患儿病情逐渐好转，生命体征稳定，并于术后第七天开始尝试喂养，进食后未出现不良反应，目前患儿即将治愈出院。

新生儿有这些症状可能是胃穿孔

新生儿尤其是早产儿、极（超）低出生体重儿的先天性消化道畸形具有复杂、变异性高、合并症多、各器官发育均不成熟、外科手术精细、复杂等特点，治疗风险极高。新生儿胃穿孔死亡率高达50%~80%，该病早诊断早治疗，对患儿的存活率非常重要。该病往往起病急，突然出现急腹症的表现，因而孩子出生后，还没有喂奶或刚开始喂奶，若出现不明原因的腹胀、呕吐、精神反应差，甚至休克，应高度警惕先天性胃壁肌层缺损并发胃穿孔的可能。尤其是早产、低体重儿，发病的可能性更高。

浙江6+1小儿外科近两年来与麻醉科及NICU的密切合作下，开展新生儿手术10余例，病种涵盖先天性肛门闭锁、先天性巨结肠，先天性肠闭锁等均取得了满意治疗效果。本例患儿的成功治愈，体现襄阳市中医院多学科合作救治危重患儿的优势所在。科室也将不断开展新技术，拓展治疗范围，为襄阳市新生儿及儿童的健康不断努力。

                    小儿外科胃肠外科  焦靓  寇丽